潍坊全市打击这种行为！举报最高奖励10000元！

潍坊_潍坊

全市广大人民群众请注意！

为严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，

根据《中华人民共和国社会保险法》和

省级医保、财政部门有关规定，

结合我市实际，

决定在全市开展

打击欺诈骗取医疗保障基金有奖举报活动。

为此，公告如下：

一、举报情形

(一)定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为：

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2.盗刷和冒用参保人员社会保障卡，虚假上传或多传医保结算信息，骗取医疗保障基金的；

3.为参保人员提供虚假发票，骗取医疗保障基金的；

4.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围，骗取医疗保障基金的；

5.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇，骗取医疗保障基金的；

6.为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务，骗取医疗保障基金的；

7.挂名住院、虚假住院、诱导住院和无指征住院，骗取医疗保障基金的；

8.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金的；

9.其他定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为。

(二)定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为：

1.盗刷社会保障卡，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的(不含“卫食健字号”“国食健字号”“卫进食健字号”“卫消进字号”“卫消准字号”“食药监械进字号”“食药监械准字号”“食药监械许字号”)；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金的；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5.其他定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为；

(三)参保人员的欺诈骗保行为：

1.伪造医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2.将本人的社会保障卡转借他人就医或持他人社会保障卡冒名就医的；

3.非法使用社会保障卡，套取药品、耗材等，倒买倒卖非法牟利的；

4.其他参保人员的欺诈骗保行为。

(四)医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为：

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

2.违反规定支付医疗保障费用的；

3.其他经办机构工作人员的欺诈骗保行为。

(五)定点医药机构、经办机构、参保人员将应由工伤保险支付的、第三方责任人或公共卫生负担的费用，以及在境外就医的费用，违规纳入基本医疗保障支付范围的行为。

(六)其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。

二、举报办法

鼓励举报人实名举报。举报人提供真实身份证明以及真实有效联系方式。

可匿名举报。如举报人希望获得举报奖励，举报时需编写一个6位数字的“密码”(任何数字均可)，并将“密码”写在举报信、电子邮件正文第一页右上角或告知电话接听人员，并提供有效联系方式，使医疗保障部门事后能够联系到本人，兑现举报奖励。

举报人进行举报，应提供明确线索、违法违规事实以及反映欺诈骗保行为的举证材料(书证、物证、影像等)。

三、奖励办法

举报一经查实，对符合条件的举报人予以奖励：金额6千元(含)以上至8万元的，给予200-1000元奖励；金额8万元(含)以上至50万元的，给予1000-5000元奖励；金额50万元(含)以上的，给予5000-10000元奖励。

因举报使医疗保障经办机构停止拨付、避免医疗保障基金损失的，视情形给予200元至1000元奖励。

四、举报时间

即日起至2021年4月14日。

五、联系方式

(一)信函。以特快、挂号、速递等方式寄达或者个人送达，并注明有奖举报(地址：潍坊市东风东街6396号阳光大厦三楼东区，市医疗保障局，邮编261061)。

(二)电话。0536-8090818。

(三)邮箱。rsjsy-wufengcun@wf.shandong.cn，发送资料应注明有奖举报。

请广大群众踊跃举报，

将严格保密。